Tonturas e menopausa: causas hormonais e soluções

Tonturas e menopausa: causas hormonais e soluções

Se sente a cabeça a andar à roda há alguns meses e os seus ciclos estão a tornar-se irregulares, não é imaginação sua. A perimenopausa pode perturbar o seu equilíbrio — um mecanismo ainda amplamente subdiagnosticado em França.

• → Até 50–60 % das mulheres em transição para a menopausa relatam tonturas ou sensações de instabilidade (revisão clínica, 2024)
• → O estradiol modula diretamente o funcionamento do ouvido interno, a tensão arterial e a glicemia
• → A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é significativamente mais frequente nas mulheres na perimenopausa
• → Antes de atribuir a causa às hormonas, alguns sinais de alarme exigem uma avaliação por um otorrinolaringologista ou neurologista
• → Uma abordagem integrada — hidratação, micronutrição direcionada, fitoterapia — reduz a frequência e a intensidade dos episódios

Antes de mais, vamos excluir o que é grave

Uma doente de 49 anos entra no meu consultório com uma nota redigida pelo médico de família: «avaliação neurológica a agendar». Sente a cabeça a andar à roda há três meses. Pensa que tem um tumor. O exame clínico é normal, a ressonância magnética também. O que tem são dezoito meses de ciclos irregulares e ninguém lhe explicou que a diminuição hormonal também pode afetar o ouvido interno.

A tontura é um dos motivos de consulta que mais preocupa, e com razão. Antes de falar de hormonas, é necessário excluir uma causa central (lesão cerebral, acidente vascular cerebral), uma causa cardiológica (perturbação do ritmo, hipotensão ortostática grave) ou uma causa medicamentosa (psicotrópicos, anti-hipertensores, alguns antiepiléticos). Isto implica um exame clínico completo, por vezes um Doppler dos troncos supra-aórticos e, nalguns casos, imagiologia cerebral.

Uma vez ultrapassada esta etapa, podemos começar a raciocinar de outra forma. E raciocinar de outra forma é precisamente algo que a medicina francófona ainda faz demasiado pouco: avaliar sistematicamente o estado hormonal de uma mulher entre os 42 e os 55 anos que consulta por tonturas recorrentes.

A ligação entre os estrogénios e o ouvido interno que a medicina ainda ignora

O estradiol — a principal forma de estrogénio antes da menopausa — não é apenas uma hormona reprodutiva. Atua como neuromodulador em recetores distribuídos por todo o organismo, incluindo o ouvido interno e o sistema vestibular. Quando os seus níveis diminuem, várias coisas acontecem em simultâneo.

Os otólitos tornam-se menos estáveis

A regulação dos otólitos — estes pequenos cristais de carbonato de cálcio que informam o cérebro sobre a posição da cabeça — torna-se menos estável. É por isso que a vertigem posicional paroxística benigna, a VPPB, é claramente mais frequente nas mulheres perimenopáusicas. Um estudo taiwanês publicado na Frontiers in Aging Neuroscience mostrou que as mulheres submetidas a terapêutica hormonal de substituição apresentam uma taxa de VPPB mais baixa do que as não tratadas da mesma idade. O mecanismo sugerido: um efeito protetor dos estrogénios na fixação dos otólitos e na densidade óssea do labirinto.

A enxaqueca vestibular aumenta de frequência

A enxaqueca vestibular — estas crises que combinam vertigem rotatória, náuseas e, por vezes, cefaleias — torna-se mais frequente. A perimenopausa, com as suas bruscas flutuações hormonais, é um período clássico para o aparecimento ou agravamento desta patologia. Muitas mulheres que nunca tinham tido enxaquecas têm a sua primeira crise por volta dos 47 anos.

Na minha prática clínica, vejo frequentemente mulheres que tiveram alguns episódios de vertigens sem um diagnóstico claro, seguidos, alguns meses mais tarde, de afrontamentos ou insónias. A vertigem foi o primeiro sinal hormonal. Ninguém a interpretou como tal.

Tensão arterial, glicemia, ferro: os outros mecanismos hormonais

Os estrogénios também influenciam a sua tensão arterial. À medida que diminuem, a tensão torna-se mais instável, sobretudo ao passar à posição de pé. Esta hipotensão ortostática relativa provoca sensações de cabeça vazia, visão turva e de que o chão se move. Muitas doentes descrevem-no como «uma vertigem», quando se trata, na realidade, de uma alteração da tensão arterial.

A glicemia também desempenha um papel. A perimenopausa é frequentemente acompanhada por uma resistência à insulina mais acentuada, e as descidas da glicemia entre as refeições podem provocar instabilidade, suores e sensação de desmaio. Uma simples adaptação da ingestão de proteínas ao pequeno-almoço por vezes muda tudo — uma observação que faço em consulta todas as semanas.

Uma deficiência de ferro ou de vitamina B12, frequente depois dos 45 anos, também pode manifestar-se através de tonturas. A ferritina abaixo de 30 µg/L raramente é controlada na mulher adulta; deveria sê-lo sistematicamente nas mulheres que consultam por fadiga ou instabilidade. Para saber mais, leia o nosso guia sobre os sinais de deficiência de proteínas depois dos 40 anos e o nosso artigo completo sobre a vitamina D3, duas deficiências silenciosas nas mulheres na perimenopausa.

Quando é necessária uma avaliação especializada

Nem todas as tonturas são hormonais. Alguns sinais exigem uma avaliação otorrinolaringológica ou neurológica sem demora. Insisto neste ponto: atribuir demasiado depressa as tonturas à menopausa sem excluir uma causa orgânica é um erro médico, não uma poupança de tempo.

Aliviar as tonturas no dia a dia — a abordagem integrada

Quando a avaliação é tranquilizadora e o contexto hormonal é claro, várias estratégias funcionam em sinergia. Nenhuma resolve tudo, mas, combinadas durante três a quatro meses, os resultados observados nas consultas são claros.

A hidratação e o sódio primeiro

Muitas mulheres na perimenopausa sofrem de hipovolemia crónica sem o saberem. Recomendo 1,8 a 2 litros de água distribuídos ao longo do dia e que não tenham receio de consumir um pouco de sal — exceto em caso de hipertensão confirmada. Uma simples pitada num copo de água com limão de manhã pode transformar a estabilidade da tensão arterial durante a manhã.

Magnésio e vitaminas B

O magnésio glicinato ou bisglicinato, numa dose de 300–400 mg ao fim do dia, estabiliza a transmissão neuromuscular e melhora o sono. Este último ponto é importante: um sono fragmentado agrava diretamente as tonturas do dia seguinte. As vitaminas B6, B9 e B12 apoiam a produção de neurotransmissores e a função vestibular central. Uma suplementação direcionada justifica-se quando a alimentação não é suficiente — o que acontece com maior frequência depois dos 45 anos.

Fitoestrogénios e adaptogénios

Os fitoestrogénios — trevo-vermelho, soja fermentada — proporcionam um apoio suave perante as oscilações dos estrogénios, sem substituírem a THS quando esta é indicada. O Dong Quai, uma planta adaptogénica utilizada na medicina tradicional chinesa, e a maca andina são tradicionalmente utilizados para a regulação hormonal e a energia. Os dados clínicos continuam limitados, mas os testemunhos em consulta ao longo de três a quatro meses são frequentemente favoráveis no que diz respeito à estabilidade do humor, ao sono e à instabilidade.

Sinais de que pode beneficiar de suplementação

• Tonturas ligeiras a moderadas há mais de seis semanas, sem sinais de gravidade
• Ciclos irregulares ou amenorreia recente
• Cansaço generalizado, sono fragmentado
• Afrontamentos, secura vaginal ou cutânea associada
• Avaliação otorrinolaringológica e neurológica normal

Nesta situação, uma fórmula combinada — colagénio marinho para o suporte dos tecidos, vitaminas B para o eixo nervoso, plantas adaptogénicas e fitoestrogénios para a regulação hormonal — pode proporcionar um alívio progressivo ao longo de três a quatro ciclos. É precisamente esta a lógica de formulação do Menopause Vitality Complex: nove ingredientes ativos em forma líquida, com uma biodisponibilidade até três vezes superior à das cápsulas. Para compreender o contexto mais amplo, pode também ler o nosso guia completo sobre os sintomas da menopausa.

O que a medicina convencional ainda ignora demasiadas vezes: as tonturas na perimenopausa não são um capricho do cansaço, nem um marcador da idade. São um sinal mensurável. Dar-lhes atenção desde cedo evita meses de incerteza diagnóstica e muita preocupação desnecessária.

Perguntas frequentes

Menopause Vitality Complex combina colagénio marinho, 8 vitaminas B, ácido hialurónico, Dong Quai, trevo-vermelho e Maca numa fórmula líquida de elevada biodisponibilidade. Pensada para a perimenopausa, é fabricada na Europa sob certificação GMP.

1. Mehta A. et al. (2024). Equilíbrio em transição: desvendando a relação entre a menopausa e a vertigem. Cureus.
2. Faralli M. et al. (2025). Existe alguma relação entre a transição para a menopausa e as tonturas? Uma revisão narrativa. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology.
3. Liao W.-L. et al. (2017). O aumento da VPPB relacionado com a idade é revertido em mulheres que fazem terapêutica de substituição com estrogénios. Frontiers in Aging Neuroscience.
4. Chu C.-H. et al. (2022). O estradiol sérico está correlacionado com a VPPB em mulheres pós-menopáusicas. Endocrine Practice.
5. Gallego-Martinez Á. et al. (2023). Perturbações vestibulares e desregulações hormonais: estado da arte e perspetivas clínicas. Journal of Clinical Medicine.