Estas dores têm um nome, uma causa hormonal identificável — e respostas concretas
Na minha prática em Paris, vejo mulheres que chegam à consulta com a mesma frase: "O meu médico disse-me que é normal para a minha idade." O que lhes explico sistematicamente é que a dor nunca é uma fatalidade associada à idade. É uma informação.
As dores pélvicas sem menstruação são um dos sintomas mais mal compreendidos da menopausa e da perimenopausa. Afetam a maioria das mulheres, explicam-se precisamente pela diminuição dos estrogénios — que transforma profundamente os tecidos pélvicos, o colagénio das mucosas, a tonicidade muscular e até a sensibilidade nervosa local — e respondem a abordagens direcionadas quando se aceita dedicar tempo a compreendê-las. Este artigo tem fins informativos e não substitui uma consulta médica.
O que acontece na sua bacia quando os estrogénios diminuem
O que a medicina convencional explica mal — e que muitas vezes tenho de reconstruir em consulta — é que os estrogénios não controlam apenas o ciclo menstrual. Controlam a qualidade dos tecidos. Em todo o corpo, mas de forma particularmente intensa na zona pélvica.
Os estrogénios estimulam a síntese de colagénio nos ligamentos uterinos, mantêm a espessura e a elasticidade das mucosas vaginais, regulam a densidade dos recetores nervosos nesta zona — e contribuem para a tonicidade dos músculos do pavimento pélvico. Quando diminuem, todos estes mecanismos ficam desregulados ao mesmo tempo. Não é um sintoma. É uma cascata.
O que nunca se diz às doentes: os estrogénios são os principais reguladores da síntese de colagénio nos tecidos conjuntivos pélvicos. A sua diminuição fragiliza os ligamentos de suporte do útero, torna as paredes vaginais mais finas e altera a flexibilidade de toda a zona — o que gera tensão, repuxamento e, por vezes, dores surdas permanentes, independentemente de qualquer ciclo.
A diminuição hormonal reduz a irrigação e o tónus dos músculos do pavimento pélvico. Observo em muitas das minhas doentes uma sensação de "o pavimento estar a ceder" — peso, pressão, dor ao esforço e, por vezes, perdas de urina associadas. Não é uma questão de idade. É uma questão de estrogénios — e é parcialmente reversível com uma abordagem adequada.
A atrofia vulvovaginal — termo clínico para aquilo que as doentes descrevem como secura dolorosa, ardor, comichão — resulta diretamente da perda de estrogénios locais. As mucosas perdem a sua espessura protetora, a lubrificação natural e a resistência. A dispareunia, a dor durante as relações sexuais, é apenas a manifestação mais visível deste processo.
O que a medicina convencional subestima: a sensibilidade visceral aumenta significativamente sob o efeito do cortisol crónico. Nas mulheres em transição hormonal — que já vivem uma vulnerabilidade tecidular — o stress não é um fator "psicológico". É neurobiológico e amplifica de forma mensurável a perceção de cada sinal doloroso pélvico.
A queda dos estrogénios modifica diretamente a densidade e a sensibilidade dos nociceptores pélvicos — os recetores da dor. É por isso que estímulos que eram indolores antes da menopausa se tornam dolorosos depois. Não se trata de uma hipersensibilidade "funcional" ou psicossomática. É uma alteração tecidular real, documentada por estudos histológicos pós-menopausa (CNGOF, 2021; INSERM, 2024). Compreender esta diferença muda radicalmente a forma como se aborda o tratamento.
Para quem deseja compreender em que fase hormonal se encontra, o nosso guia sobre perimenopausa versus menopausa estabelece as bases com precisão.
Saber interpretar a dor: o que revela a localização
Nem todas as dores pélvicas falam a mesma linguagem. O seu caráter — localização, ritmo, intensidade, o que as agrava ou alivia — fornece informações clínicas que considero frequentemente mais valiosas do que alguns exames complementares. Aprender a descrevê-las com precisão já é metade do diagnóstico.
Sensação de peso central, semelhante à das menstruações. Contrações uterinas residuais sob a influência hormonal flutuante
Pontadas breves de um só lado. Atividade ovárica residual, quisto funcional ou aderência pélvica
Atrofia vaginal e adelgaçamento das mucosas. Irritação permanente ou desencadeada pela posição ou pelas relações sexuais
Distensão abdominal e digestiva. As alterações hormonais tornam o trânsito intestinal mais lento e imitam uma dor pélvica
🔍 O que a localização lhe diz — e o que nem sempre lhe dizem
Uma dor lateralizada e localizada sugere um quisto ovárico — mesmo após a menopausa, os ovários podem formar quistos. Também pode corresponder a aderências pélvicas ou à irritação do ligamento redondo. O nosso artigo sobre quistos ováricos após a menopausa detalha os critérios de vigilância.
Este quadro — dor pélvica mediana + dor lombar — está muitas vezes relacionado com o relaxamento dos ligamentos útero-sagrados, com o pavimento pélvico enfraquecido ou com uma endometriose residual que a menopausa não eliminou. Também vejo regularmente mulheres sob THS cuja endometriose estava adormecida e reaparece durante o tratamento hormonal.
A mucosa uretral e vesical também depende dos estrogénios. O seu enfraquecimento explica as cistites recorrentes, a urgência urinária e os ardores frequentes ao urinar após a menopausa — que são demasiado rapidamente atribuídos a infeções, sem procurar a causa hormonal subjacente.
Os recetores intestinais de progesterona regulam a motilidade digestiva. A sua perda altera o peristaltismo, abranda o trânsito intestinal e favorece o inchaço. Estas dores digestivas podem sobrepor-se às dores pélvicas e dificultar o diagnóstico — ambas coexistem frequentemente e amplificam-se mutuamente.
Um pormenor que utilizo para orientar o meu diagnóstico: pergunto à paciente se a dor melhora depois de ir à casa de banho. Se sim, a origem é maioritariamente digestiva. Se a dor não tiver relação com o trânsito intestinal — ou até piorar quando está sentada ou durante uma relação sexual — a origem é mais provavelmente ginecológica ou perineal. Não é um critério absoluto, mas é uma informação útil antes de qualquer exame.
Quando a dor exige uma consulta — e rapidamente
A grande maioria das dores pélvicas pós-menopáusicas é funcional e benigna. Mas alguns sinais não devem ser ignorados nem normalizados. Prefiro pecar pelo excesso de prudência do que pelo contrário.
Uma hemorragia vaginal após meses ou anos sem menstruação. Nunca é algo banal. Deve ser sempre avaliada. O nosso artigo sobre hemorragias na perimenopausa esclarece as nuances consoante o contexto.
Uma dor intensa, persistente ou progressivamente crescente — que não cede com calor, repouso ou analgésicos simples, e que altera o seu dia a dia.
Febre associada a dor abdominal: é necessário excluir rapidamente um quadro de infeção pélvica.
Um inchaço abdominal assimétrico, uma massa palpável ou uma perda de peso inexplicada. Estes três elementos em conjunto exigem uma avaliação sem demora.
Sangue na urina ou infeções urinárias que se repetem a cada quatro a seis semanas — é sinal de uma fragilidade da mucosa que merece tratamento local, não apenas antibióticos repetidamente.
Não tem de merecer a sua consulta. Uma dor que regressa, que incomoda, que a impede de dormir ou de se mexer normalmente — é uma indicação médica suficiente. Uma ecografia pélvica e uma avaliação hormonal básica são suficientes, na grande maioria dos casos, para obter uma resposta clara. O resto é medicina preventiva, não hipocondria.
Os recursos que funcionam realmente para aliviar
Não existe uma abordagem única que resolva tudo. O que observo na minha prática é que as mulheres que conseguem realmente aliviar as suas dores pélvicas são aquelas que combinam vários recursos de forma coerente — e que compreendem por que razão cada um funciona. A compreensão altera a adesão. E a adesão altera os resultados.
O yoga pélvico, o pilates e os exercícios hipopressivos não são "ginástica suave". São protocolos de reeducação neuromuscular. Restauram a tonicidade do pavimento pélvico, melhoram a irrigação dos tecidos, reduzem a sensação de peso e diminuem a intensidade das cãibras residuais. Associados a caminhadas regulares, os seus efeitos são mensuráveis ao fim de seis semanas. Para compreender a extensão do impacto da menopausa no tecido muscular, o nosso artigo sobre a perda muscular na menopausa fornece um enquadramento útil.
Simples e subestimado. Um saco de água quente na parte inferior do abdómen ou na zona lombar relaxa as fibras musculares uterinas e pélvicas, melhora a microcirculação local e inibe a transmissão do sinal doloroso ao nível medular. Recomendo sistematicamente 20 minutos de calor seco durante os episódios agudos — antes de qualquer analgésico oral.
Os ómega-3 dos peixes gordos e da linhaça, o magnésio dos frutos oleaginosos e das leguminosas, os polifenóis dos frutos vermelhos — nada disto é anedótico. São precursores de mediadores anti-inflamatórios que reduzem a sensibilização central dos recetores pélvicos. O nosso guia sobre suplementos depois dos 50 anos detalha as prioridades nutricionais.
A coerência cardíaca praticada durante 5 minutos, três vezes por dia reduz o cortisol circulante e baixa o limiar de sensibilização visceral. Não se trata de um simples relaxamento anedótico — é uma ferramenta neurobiológica. Estudos aleatorizados mostram efeitos mensuráveis na dor pélvica crónica após 4 a 6 semanas de prática regular.
🌿 Fitoterapia clínica: os princípios ativos vegetais que integro na minha prática
Vou dizer algo que muitos ginecologistas ainda se recusam a admitir: algumas plantas têm uma atividade farmacológica documentada sobre os sintomas pélvicos. O problema não é a sua eficácia — é que a medicina convencional não sabe como as prescrever, por isso ignora-as. Não é a mesma coisa.
Sinais de que poderá beneficiar de suplementação
A menopausa cria um contexto de maiores necessidades nutricionais que a alimentação, por si só, raramente consegue satisfazer completamente — sobretudo quando o corpo está em plena reconfiguração hormonal. Se as dores pélvicas forem acompanhadas de fadiga persistente ao acordar, pele menos firme, queda de cabelo, irritabilidade, dores articulares matinais ou uma névoa mental que se instala — estes sinais não são coincidências. Têm a mesma causa subjacente.
O Menopause Vitality Complex da Nutremys é a fórmula que recomendo às minhas pacientes que procuram um apoio global — não é um medicamento, nem um substituto hormonal, mas um apoio nutricional específico para o equilíbrio hormonal. Dez mil miligramas de colagénio marinho para restaurar o trofismo dos tecidos conjuntivos pélvicos, fitoestrogénios clinicamente estudados (trevo-vermelho, dong quai, maca), magnésio, vitaminas D3, K2, B6, B9, B12, ácido hialurónico, CoQ10. Numa fórmula líquida — biodisponibilidade até três vezes superior à das cápsulas. Não é uma estimativa. São dosagens escolhidas. Para apoiar a microbiota intestinal — frequentemente perturbada durante a transição hormonal e envolvida na perceção da dor visceral — os Probióticos Encapsulados Nutremys oferecem um apoio complementar. O nosso guia completo sobre probióticos explica os mecanismos em detalhe.
Ocasional
Recorrente
Incapacitante
FAQ — Perguntas que as minhas pacientes me fazem com mais frequência
inserm.fr/dossier/menopause
cngof.fr
ameli.fr
acog.org
doi.org/10.3390/nu16010001
doi.org/10.1080/13697137.2019.1571878
Médica ginecologista em Paris há 18 anos, especializada em saúde hormonal feminina, perimenopausa e menopausa. Na Nutremys LAB, traz o seu olhar médico a cada produto que oferecemos.
Saber mais sobre a Dra. Mariam E.K. →
As informações partilhadas neste blog têm fins educativos e informativos. Não substituem, de forma alguma, uma consulta médica, um diagnóstico ou um tratamento prescrito por um profissional de saúde. Se apresentar sintomas, estiver a fazer um tratamento ou estiver grávida, consulte o seu médico antes de alterar a sua alimentação ou iniciar uma suplementação. Os suplementos alimentares Nutremys LAB não devem substituir uma alimentação variada e equilibrada nem um estilo de vida saudável.
