Diese Schmerzen haben einen Namen, eine erkennbare hormonelle Ursache — und konkrete Lösungen
In meiner Praxis in Paris sehe ich Frauen, die mit demselben Satz zur Sprechstunde kommen: „Mein Arzt hat gesagt, dass das in meinem Alter normal ist.“ Was ich ihnen immer erkläre, ist, dass Schmerzen niemals ein unausweichliches Schicksal des Alters sind. Sie sind eine Information.
Unterbauchschmerzen ohne Menstruation gehören zu den am häufigsten missverstandenen Symptomen der Menopause und Perimenopause. Sie betreffen die Mehrheit der Frauen, lassen sich sehr genau durch den Östrogenabfall erklären — der das Gewebe im Becken, das Kollagen der Schleimhäute, die Muskelspannung und sogar die lokale Nervenempfindlichkeit tiefgreifend verändert — und sprechen auf gezielte Ansätze an, wenn man sich die Zeit nimmt, sie zu verstehen. Dieser Artikel dient ausschließlich zu Informationszwecken und ersetzt keine ärztliche Beratung.
Was in Ihrem Becken passiert, wenn der Östrogenspiegel sinkt
Was die konventionelle Medizin nur unzureichend erklärt — und was ich in der Sprechstunde häufig neu zusammenfügen muss — ist, dass Östrogene nicht nur den Menstruationszyklus steuern. Sie bestimmen die Qualität des Gewebes. Im gesamten Körper, aber besonders stark im Beckenbereich.
Östrogene stimulieren die Kollagensynthese in den Gebärmutterbändern, erhalten die Dicke und Elastizität der Vaginalschleimhäute, regulieren die Dichte der Nervenrezeptoren in diesem Bereich — und unterstützen die Spannkraft der Beckenbodenmuskulatur. Wenn ihr Spiegel sinkt, geraten all diese Mechanismen gleichzeitig aus dem Gleichgewicht. Das ist kein Symptom. Es ist eine Kaskade.
Was Patientinnen nie gesagt wird: Östrogene sind die wichtigsten Regulatoren der Kollagensynthese im Bindegewebe des Beckens. Ihr Wegfall schwächt die Haltebänder der Gebärmutter, lässt die Vaginalwände dünner werden und beeinträchtigt die Elastizität des gesamten Bereichs – wodurch unabhängig von jedem Zyklus Spannungen, Ziehen und manchmal anhaltende dumpfe Schmerzen entstehen.
Der Hormonabfall verringert die Durchblutung und den Spannungszustand der Beckenbodenmuskulatur. Bei vielen meiner Patientinnen beobachte ich ein Gefühl, als würde der „Beckenboden nachgeben“ – Schweregefühl, Druck, Schmerzen bei Belastung und manchmal damit verbundene Harnverluste. Es ist keine Frage des Alters. Es ist eine Frage der Östrogene – und mit einem geeigneten Ansatz teilweise reversibel.
Die vulvovaginale Atrophie – der klinische Begriff für das, was Patientinnen als schmerzhafte Trockenheit, Brennen und Juckreiz beschreiben – ist eine direkte Folge des Verlusts lokaler Östrogene. Die Schleimhäute verlieren ihre schützende Dicke, ihre natürliche Lubrikation und ihre Widerstandsfähigkeit. Dyspareunie, also Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, ist nur die sichtbarste Ausprägung dieses Prozesses.
Was die konventionelle Medizin unterschätzt: Die viszerale Empfindlichkeit nimmt unter dem Einfluss von chronischem Cortisol deutlich zu. Bei Frauen in der hormonellen Übergangsphase, die bereits unter einer erhöhten Gewebevulnerabilität leiden, ist Stress kein „psychologischer“ Faktor. Er ist neurobiologisch bedingt und verstärkt die Wahrnehmung jedes pelvinen Schmerzsignals messbar.
Der Abfall des Östrogenspiegels verändert direkt die Dichte und Empfindlichkeit der pelvinen Nozizeptoren – der Schmerzrezeptoren. Deshalb werden Reize, die vor der Menopause schmerzlos waren, danach schmerzhaft. Es handelt sich nicht um eine „funktionelle“ oder psychosomatische Überempfindlichkeit. Es ist eine reale Gewebeveränderung, die durch postmenopausale histologische Studien dokumentiert ist (CNGOF, 2021; INSERM, 2024). Das Verständnis dieses Unterschieds verändert die Herangehensweise an die Behandlung grundlegend.
Für alle, die verstehen möchten, wo sie hormonell stehen, legt unser Leitfaden Perimenopause vs. Menopause die Grundlagen präzise dar.
Schmerzen richtig einordnen: Was die Lokalisation verrät
Nicht alle Beckenschmerzen sprechen dieselbe Sprache. Ihre Beschaffenheit – Lokalisation, Rhythmus, Intensität sowie das, was sie verschlimmert oder lindert – liefert klinische Informationen, die ich oft wertvoller finde als manche ergänzenden Untersuchungen. Zu lernen, die Schmerzen präzise zu beschreiben, ist bereits die halbe Diagnose.
Zentrales Schweregefühl, ähnlich wie bei der Menstruation. Verbleibende Gebärmutterkontraktionen unter dem Einfluss schwankender Hormone
Kurze, einseitige stechende Schmerzen. Verbleibende Eierstockaktivität, eine funktionelle Zyste oder Verwachsungen im Becken
Vaginale Atrophie und Ausdünnung der Schleimhäute. Dauerhafte oder durch bestimmte Positionen oder Geschlechtsverkehr ausgelöste Reizung
Bauchblähungen und Verdauungsbeschwerden. Hormonelle Veränderungen verlangsamen die Darmtätigkeit und können Beckenschmerzen vortäuschen.
🔍 Was Ihnen die Schmerzlokalisation verrät – und was man Ihnen nicht immer sagt
Ein einseitiger, punktueller Schmerz deutet auf eine Eierstockzyste hin – auch nach der Menopause können sich Zysten an den Eierstöcken bilden. Er kann auch durch Verwachsungen im Becken oder eine Reizung des Rundbands verursacht werden. Unser Artikel über Eierstockzysten nach der Menopause erläutert die Kriterien für die Verlaufskontrolle.
Dieses Beschwerdebild – mittige Beckenschmerzen plus Rückenschmerzen im Lendenbereich – hängt sehr häufig mit der Erschlaffung der uterosakralen Bänder, einem geschwächten Beckenboden oder einer verbliebenen Endometriose zusammen, die durch die Menopause nicht verschwunden ist. Ich sehe auch regelmäßig Frauen unter einer Hormonersatztherapie, bei denen eine zuvor ruhende Endometriose unter der Hormonbehandlung wieder auftritt.
Auch die Harnröhren- und Blasenschleimhaut ist östrogenabhängig. Ihre zunehmende Empfindlichkeit erklärt die wiederkehrenden Blasenentzündungen, den starken Harndrang und das häufige Brennen beim Wasserlassen nach der Menopause – Beschwerden, die zu schnell Infektionen zugeschrieben werden, ohne nach der zugrunde liegenden hormonellen Ursache zu suchen.
Die Darmrezeptoren für Progesteron regulieren die Darmmotilität. Ihr Verlust verändert die Peristaltik, verlangsamt die Darmpassage und begünstigt Blähungen. Diese Verdauungsbeschwerden können sich mit Beckenschmerzen überschneiden und die Diagnose erschweren – beides tritt häufig gleichzeitig auf und verstärkt sich gegenseitig.
Ein Detail, das ich zur Orientierung bei meiner Diagnose nutze: Ich frage die Patientin, ob die Schmerzen nach dem Toilettengang besser werden. Wenn ja, liegt die Ursache meist im Verdauungstrakt. Wenn die Schmerzen vom Stuhlgang unbeeinflusst bleiben – oder sich im Sitzen oder beim Geschlechtsverkehr sogar verschlimmern –, liegt die Ursache eher im gynäkologischen oder im Beckenbodenbereich. Das ist kein absolutes Kriterium, aber vor jeder Untersuchung eine nützliche Information.
Wann die Schmerzen eine Untersuchung erfordern – und zwar schnell
Die große Mehrheit der Beckenschmerzen nach der Menopause ist funktionell und gutartig. Einige Warnzeichen sollten jedoch weder abgewartet noch als normal angesehen werden. Ich bin lieber übervorsichtig als umgekehrt.
Vaginale Blutungen nach Monaten oder Jahren ohne Menstruation. Niemals harmlos. Immer abklärungsbedürftig. Unser Artikel über Blutungen in der Perimenopause erläutert die Unterschiede je nach Situation.
Starke, anhaltende oder zunehmend schlimmer werdende Schmerzen – die durch Wärme, Ruhe oder einfache Schmerzmittel nicht nachlassen und deinen Alltag verändern.
Fieber in Verbindung mit Bauchschmerzen: Das Bild einer Beckeninfektion muss rasch ausgeschlossen werden.
Eine asymmetrische Bauchschwellung, eine tastbare Masse oder ein unerklärlicher Gewichtsverlust. Diese drei Anzeichen zusammen erfordern unverzüglich eine Abklärung.
Blut im Urin oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen alle vier bis sechs Wochen – das ist ein Zeichen für eine Schleimhautschwäche, die eine lokale Behandlung verdient, nicht nur immer wieder Antibiotika.
Du musst dir deine Untersuchung nicht verdienen. Schmerzen, die wiederkehren, dich beeinträchtigen, dich am Schlafen hindern oder dich daran hindern, dich normal zu bewegen – das ist bereits eine ausreichende medizinische Indikation. Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens und ein grundlegender Hormonstatus reichen in der großen Mehrheit der Fälle aus, um eine klare Antwort zu geben. Alles Weitere ist Vorsorgemedizin, keine Hypochondrie.
Die Maßnahmen, die wirklich zur Linderung beitragen
Es gibt keinen einzigen Ansatz, der alles löst. Was ich in meiner Praxis beobachte, ist, dass die Frauen, die ihre Beckenschmerzen wirklich lindern, diejenigen sind, die mehrere Maßnahmen sinnvoll miteinander kombinieren – und verstehen, warum jede einzelne davon wirkt. Verständnis verbessert die Therapietreue. Und Therapietreue verändert die Ergebnisse.
Beckenbodenyoga, Pilates und hypopressive Übungen sind keine „sanfte Gymnastik“. Es handelt sich um neuromuskuläre Rehabilitationsprogramme. Sie stellen die Spannkraft des Beckenbodens wieder her, verbessern die Durchblutung des Gewebes, verringern das Schweregefühl und reduzieren die Intensität verbleibender Krämpfe. In Kombination mit regelmäßigem Gehen sind ihre Effekte nach sechs Wochen messbar. Um zu verstehen, wie stark sich die Menopause auf das Muskelgewebe auswirkt, bietet unser Artikel über Muskelverlust in der Menopause einen hilfreichen Rahmen.
Einfach und unterschätzt. Eine Wärmflasche auf dem Unterbauch oder im Lendenbereich entspannt die Muskelfasern der Gebärmutter und des Beckens, verbessert die lokale Mikrozirkulation und hemmt die Weiterleitung des Schmerzsignals auf Rückenmarksebene. Bei akuten Beschwerden empfehle ich grundsätzlich 20 Minuten trockene Wärme – vor jedem oralen Schmerzmittel.
Die Omega-3-Fettsäuren aus fettem Fisch und Leinsamen, das Magnesium aus Ölsaaten und Hülsenfrüchten, die Polyphenole aus Beeren – all das ist keineswegs nebensächlich. Es handelt sich um Vorstufen entzündungshemmender Mediatoren, die die zentrale Sensibilisierung der Beckenrezeptoren reduzieren. Unser Ratgeber zu Nahrungsergänzungsmitteln nach dem 50. Lebensjahr erläutert die wichtigsten Ernährungsschwerpunkte.
Eine fünf Minuten lang dreimal täglich praktizierte Herzkohärenz senkt den zirkulierenden Cortisolspiegel und die Schwelle für eine viszerale Sensibilisierung. Das ist keine nebensächliche Entspannung – es ist ein neurobiologisches Instrument. Randomisierte Studien zeigen nach vier bis sechs Wochen regelmäßiger Anwendung messbare Effekte auf chronische Beckenschmerzen.
🌿 Klinische Phytotherapie: pflanzliche Wirkstoffe, die ich in meine Praxis integriere
Ich werde etwas sagen, was viele Gynäkologen noch immer nicht zugeben wollen: Bestimmte Pflanzen haben eine dokumentierte pharmakologische Wirkung auf Beckensymptome. Das Problem ist nicht ihre Wirksamkeit – es ist, dass die konventionelle Medizin nicht weiß, wie sie sie verschreiben soll, und sie deshalb ignoriert. Das ist nicht dasselbe.
Anzeichen dafür, dass Sie von einer Nahrungsergänzung profitieren könnten
Die Menopause schafft einen Kontext eines erhöhten Nährstoffbedarfs, den die Ernährung allein nur selten vollständig abdeckt — insbesondere wenn sich der Körper in einer umfassenden hormonellen Umstellung befindet. Wenn die Beckenschmerzen mit anhaltender Müdigkeit beim Aufwachen, weniger straffer Haut, Haarausfall, Reizbarkeit, morgendlichen Gelenkschmerzen oder einem zunehmenden Gefühl geistiger Benommenheit einhergehen — sind diese Signale kein Zufall. Sie haben dieselbe zugrunde liegende Ursache.
Das Menopause Vitality Complex von Nutremys ist die Formel, die ich meinen Patientinnen empfehle, die eine ganzheitliche Unterstützung suchen — kein Medikament, kein Hormonersatz, sondern eine gezielte nutritive Unterstützung des hormonellen Gleichgewichts. Zehntausend Milligramm marines Kollagen zur Wiederherstellung der Gewebetrophik des Beckens, klinische Phytoöstrogene (Rotklee, Dong Quai, Maca), Magnesium, die Vitamine D3, K2, B6, B9 und B12, Hyaluronsäure, CoQ10. In flüssiger Form — bis zu dreimal höhere Bioverfügbarkeit als bei Kapseln. Das ist nicht ungefähr. Es handelt sich um ausgewählte Dosierungen. Für die Unterstützung der Darmmikrobiota — die während des hormonellen Übergangs häufig gestört ist und an der Wahrnehmung viszeraler Schmerzen beteiligt ist — bieten die verkapselten Nutremys-Probiotika eine ergänzende Unterstützung. Unser vollständiger Leitfaden zu Probiotika erklärt die Mechanismen im Detail.
Gelegentlich
Wiederkehrend
Beeinträchtigend
FAQ – Die Fragen, die mir meine Patientinnen am häufigsten stellen
inserm.fr/dossier/menopause
cngof.fr
ameli.fr
acog.org
doi.org/10.3390/nu16010001
doi.org/10.1080/13697137.2019.1571878
Seit 18 Jahren Gynäkologin in Paris, spezialisiert auf weibliche Hormongesundheit, Perimenopause und Wechseljahre. Bei Nutremys LAB bringt sie ihre ärztliche Perspektive in jedes Produkt ein, das wir anbieten.
Mehr über Dr. Mariam E.K. →
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